圖文：黃郁芩醫師

之前台大口病及診斷科張玉芳主任與醫師們分享實用的口病知識，這邊繼續給大家後半部分。

主訴為潰瘍，但臨床表徵卻不僅是潰瘍的疾病，常見有四種：

1. Lichen planus (扁平苔蘚)：

常見於全身免疫失調的人，常與壓力大，睡不好有關。（有家長一直擔心兒女的終身大事，扁平苔蘚就一直不好，等兒女結婚了，反而就不藥而癒），用類固醇 (steroid) 治療。

輕微：塗藥
中等：打針
太嚴重：吃藥

2. Lichenoid stomatitis (類扁平苔蘚口腔炎)

比較好找到特殊的過敏原，常見於對某種藥物或食物的過敏反應，比如堅果、肉桂。

3. Pemphigus (天皰瘡)
4. Pemphigoid (類天皰瘡)

看到破皮的地方，拿棉棒，推一下，會跟著跑，就可推斷是天皰瘡或類天皰瘡。早期沒有治好，有75%致死率，主要是因為二次感染。台灣看到天皰瘡的機率比較多，跟外國相反，外國類天皰瘡反而比較常見。

臨床見到single lesion(單一病變)的要比見到multiple lesion(多重病變)更提高警覺。通常見到tongue single lesion，要合理懷疑。有些口外醫師把舌頭的single lesion當成lichen planus，一直治療一年多都沒好，到我們這才知道其實是口腔癌。看到紅白lesion，只有一個，在舌底，舌側邊，就要小心。

 任何症狀，持續超過兩週以上，才要開始擔心。
 角化粘膜處有ulcer出現的最常見的疾病是：herpes。
症狀剛出現2-3天內用藥會有效。因為病毒正在複製生長當中。若是超過2-3天才來就診，就告訴病人不要太累，睡飽一點，讓自己免疫力提高就會好。

 Recurrent aphthous ulcerations(復發性口腔潰瘍):
嘴巴常破，通常兩週內會自己好，但就是常常這邊破那邊破，這代表是缺乏Vit B complex+C。

 白色斑塊不等於白斑，大家用詞要小心。中文的白斑，是代表英文的leukoplakia,是一種癌前病變，所以在和病患及其他醫師之間溝通時，使用這個名詞需要謹慎。
 看到白色斑塊，先用紗布擦一擦看看，若擦得掉的，就是candidiasis(念珠菌症)。

 矯正病患有時若是單純的咬傷，其實根本不需要擦藥，不需要給口內膏。讓他自己好即可。但對於非要開藥才肯回家的病人，張主任建議可以給含水楊酸的MUNDISAL gel (蒙得莎凝膠)。當作安慰劑。
 我們常開的口內膏，dexaltin是含有很強的類固醇（用來控制免疫系統的問題）。在塗的時候，一定要請病人塗薄薄一層即可。
否則塗太多，容易造成secondary candidiasis問題，到時，就要再給anti fungal的藥物。Dexaltin日本原廠製的最有效，台大現在只剩台製的可以開，效果感覺都不怎麼好。有一款叫做smile的口內膏，病人都smile不起來。（張主任真是幽默）。